小児の慢性蕁麻疹は、いつごろ良くなるといえるのでしょうか？
■ 慢性蕁麻疹は小児でもよくみる疾患のうちの一つです。
■ ただ、前向きの予後研究は少なく、いつ頃治る可能性があるのか？という問いにお答えすることは決して簡単ではありません。
E: -
C:-
O: 寛解までの期間(寛解は薬物なしで少なくとも12ヵ月間再燃がない場合と定義）
Chansakulporn S, et al. The natural history of chronic urticaria in childhood: a prospective study. J Am Acad Dermatol 2014; 71:663-8.
慢性蕁麻疹の4～15歳の児92人に関し、寛解までの期間を検討した。
■ 慢性蕁麻疹(CU)の持続期間の中央値は2.7年（範囲0.3-11.3年）であり、研究参加前のじんま疹の持続期間の中央値は1.2年（範囲2-11.1年）だった。
■ すべての患者は、まず最初にセチリジンもしくはロラタジンを処方された。
■ 効果不十分の場合、併用療法が選択された。
ステップ1、セチリジン/ロラタジンとヒドロキシジン
ステップ2、セチリジン/ロラタジンとラニチジン
ステップ3、セチリジン/ロラタジンとラニチジン＋モンテルカスト
ステップ4、セチリジン/ロラタジンとプレドニゾロン
■ 治療選択として、ステップ1は75例（81.5%）、ステップ2は14例（15.2%）、ステップ3は3例（3.3%）であり、プレドニゾロンでの治療を必要とした参加者はいなかった。
結果として、慢性蕁麻疹発症後1、3、5年後の寛解率は、それぞれ18.5%、54%、67.7%だった。
小児の慢性じんましんは、1年後2割、3年後5割、5年後7割が軽快する。
■ 小児の慢性蕁麻疹に関し、1年後2割、3年後5割、5年後7割程度改善するとまとめられます。また、多くの場合は抗ヒスタミン薬＋H2ブロッカー＋シングレアで改善し、ステロイドを長期使うような例はほとんどないとも言えます。
■ 今までは、後ろ向き研究の結果などから、「5年で5割良くなります」とお答えしていましたが、これからは「5年で7割」とお話しようと思います。
■ 一方、成人の慢性蕁麻疹(CU)の自然経過に関しては、1～3年後に30%～50%が寛解することが報告されています。
■ また、自己血清皮膚テスト(ASST)陽性と抗甲状腺抗体は、CUの寛解の予後因子とされていました。成人より小児のほうが寛解が早いとイメージしていましたが、それほど変わらないのかもしれません。
■ ただし、小児を対象にした本研究では、慢性自己免疫じんま疹（CAU）は、40%の患者で特定されましたが、CAUと非CAUでCU寛解率に有意差は認められませんでした。
■ さらに寛解予測因子も特定できていません(寛解予測因子として、初診時に、血液一般、赤血球沈降速度、抗核抗体、CH50、甲状腺検査、ASST、各種食物皮膚プリックテスト、食物負荷試験、検便(寄生虫）などが調べられています)。
■ 小児では、これらはあまり予後を特定する因子にはならないようですが、別の研究では好塩基球活性化試験（BAT）が予後因子として重要かもしれないと報告されています。
