Paassilta M, et al. Children who were treated with oral immunotherapy for cows' milk allergy showed long-term desensitisation seven years later. Acta paediatrica 2016; 105(2): 215-9.
食物アレルギーの経口免疫療法の長期予後は？
■ 食物アレルギーに対する免疫療法自体、まだ歴史は浅いため、その予後はまだ十分判明しているとはいえません。
■ 今回は、乳経口免疫療法後の7年間の長期予後の報告をご紹介いたします。
乳免疫療法を3年間継続した24人の、7年間の予後を検討した。
目的
■ この研究は、ランダム化二重盲検プラセボ対照の経口免疫療法（oral immunotherapy; OIT）試験に参加した牛乳アレルギー（cows' milk allergy ; CMA）を実施した小児28人に対する検討である。
■ オリジナルの検討では、26人（92.9％)が、6ヵ月間の漸増フェーズを完了し、25人（89.3％）が12ヵ月間毎日牛乳を摂取し、24人（85.7％）が36ヵ月間継続した。
■ この研究では、牛乳の摂取や症状に特に注意を払い、7年後の予後を評価した。
方法
■ アウトカムに関するデータは、開始3年後、4年後、5年後に実施された郵便による記入されたアンケートと、7年後の電話によるアンケートによって収集された。
■ 私たちは、乳製品の1日摂取量、有害事象、必要とされた治療、毎日の牛乳摂取の中断の可能性について質問した。
結果
■ 7年後に24人のデータが入手でき、14人（58.3％）は7年間毎日乳（≧200 mL）または乳製品（タンパク質量≥6400mg）を摂取し続けていた。
■ しかし、これらのうち3人（21.4％）が牛乳摂取に関連する症状を依然として報告していた。
■ 残りの10人のうち2人は、毎日乳製品を使用したが、症状のために摂取量が少なく、8人（33.3％）が牛乳摂取を中止していた。
結論
■ 経口免疫療法は、持続性の乳アレルギーのある小児を脱感作するための、効果的かつ安全な方法であった。
結局、何がわかった？
✅乳に対する経口免疫療法で36ヵ月間継続できた24人（85.7％）のうち、7年後も14人（58.3％）は毎日乳（≧200 mL）または乳製品（タンパク質量≥6400mg）を摂取し続けることができた。
✅しかし14人中3人は症状が残存しており、残り10人中2人は摂取量は少量であり、8人は摂取を中断していた。
食物経口免疫療法の長期予後に関する貴重な報告。
■ 食物経口免疫療法は、中断すると多くが再燃することが明らかになっています。
■ すくなくとも、食べ続けていれば継続して摂取可能な「脱感作」と、長期中断しても摂取可能な「耐性」、一定期間中断して摂取が維持できる「Sustained unresponsiveness(持続的な不応答性)」を分けて考える必要があります。
■ ただ、経口免疫療法で脱感作に至っても、継続して摂取できない場合もあるでしょう。負荷試験で摂取可能であることがわかっても、継続して摂取しつづけることが難しいことも報告されています。
■ そういった複雑な要因を鑑みながら、長期予後のデータは確認する必要性があるでしょう。
今日のまとめ！
✅乳経口免疫療法の7年間の長期予後は6割程度は継続できていたが、一部は中断していた。
