以下、論文紹介と解説です。
Lyons SA, et al. Dietary Interventions in Pollen-Related Food Allergy. Nutrients 2018; 10.
花粉食物アレルギー症候群に対する治療を試みた10研究のしスレマティックレビューを実施した。
背景・目的
■ 現実問題として、花粉関連食物アレルギー(pollen-related food allergy;PRFA)における最善の食事アプローチが何であるかは不明である。
■ そこでこの研究では、PRFAに対し、1) 食事除去、2) 経口免疫療法( oral immunotherapy; OIT)、3) (熱)処理、4) 低アレルゲン食品の摂取が、PRFAに対するアレルギー反応の頻度、重症度、誘発用量に及ぼす影響を評価することを目的とした。
方法
■ PubMed、Embase、Cochraneにおけるシステマティックレビューを実施した。
■ 成人のPRFAにおける4種類の介入方法のうち、1種類のin vivo研究を実施したすべての研究が含まれた。
■ 各試験の質と妥当性を評価し、アレルギー反応の頻度、重症度、誘発用量に関する利用可能なデータを抽出した。
結果
■ 10研究が適格基準に合致した。
■ 食物除去に関する研究はみつからなかった。
■ リンゴに対するOITに関し2研究(92人)があり、耐性が63%/81%で誘導されることが報告された。
■ 4研究(116人)は、熱処理に焦点をあてた。
■ 加熱は、ヘーゼルナッツアレルギー患者の15~71%、セロリアレルギー患者の46%において症状がなくなることを示した。
■ 低アレルゲン性と高アレルゲン性のリンゴ品種を比較した4研究(60人)は、サンタナ種(おそらくエリーゼ種も)がゴールデンデリシャスよりもアレルギー反応が低いことを明らかにした。
結論
■ 全体的なエビデンスレベルが低いことを認識しつつも、OIT、熱処理、低アレルゲン性品種は、PRFAの一部の患者においてアレルギー反応を低下または完全に阻止する可能性があると結論された。
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PFASに対する対応は、簡単ではない。
■ ここでは、PFASに経口免疫療法が可能とはなっていますが、経口免疫療法は『継続して摂取をつづけなければ、中止をすると再燃する可能性がある』という問題があります。
■ 今回の論文中でも、『Neither study evaluated permanent tolerance, generally referred to as sustained unresponsiveness after a period of discontinuation of regular apple consumption .（いずれの研究も、りんごの定期的な摂取を中止した後のSUと一般的に呼ばれる耐性を評価していない。』と記載しています。
■ ただし、『シラカバ花粉アレルギーがあって』『交差する抗原に対するヘーゼルナッツアレルギー』の場合の話です。
■ あくまでこの方法はシラカバ花粉アレルギーのある患者さんのヘーゼルナッツアレルギーに対する報告であり、熱耐性をもつヘーゼルナッツ蛋白に対するアレルギーには適応できないことを考えなければなりません。
■ また、（シラカバ花粉アレルギーに関連したヘーゼルナッツアレルギーに関しては）ローストしたヘーゼルナッツが、『多少』抗原性を下げることも確かですが、引用された元論文では『 All the applied methods indicated that roasting of hazelnuts reduces the allergenicity, but since 5/17 birch pollen allergic patients were DBPCFC-positive to the roasted nuts, ingestion of roasted hazelnuts or products containing roasted hazelnuts can not be considered safe for a number of hazelnut allergic consumers. ヘーゼルナッツの焙煎はアレルゲン性を低下させることを示したが、17人中5人のシラカバ花粉アレルギー患者はローストしたナッツに対してDBPCFC陽性であったため、ローストしたヘーゼルナッツまたはローストしたヘーゼルナッツを含む製品の摂取は、多くのヘーゼルナッツアレルギーにとって安全であるとは考えられない。』とあります（Allergy 2003; 58:132-8.）。
■ 少なくとも、ある果物に対するアレルギーが有る場合に、その他の『食べられる果物は中止してはいけない』であることは確かとしても、積極的に食べ始めることが正しいかどうかはよく考えなければならない研究結果と思われます。
今日のまとめ！
✅ PFASに関しても、経口免疫寛容を誘導できる可能性が示唆されるが、実際の臨床に応用するかはよく考えなければならないだろう。
