A群溶連菌の保菌率はどれくらいか？

2021年1月3日 2021年1月3日

pedallergy2016

以下、論文紹介と解説です。

Oliver J, et al. Group A Streptococcus pharyngitis and pharyngeal carriage: A meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis 2018; 12:e0006335.

培養検査で確認した咽頭炎、血清学的に確認した咽頭炎、無症候性咽頭炎キャリアの保菌率を、研究285件から推定した。

目的

■ A群溶連菌（Group A Streptococcus; GAS）咽頭炎の抗生物質治療は急性リウマチ熱（acute rheumatic fever; ARF）予防において重要であるが、処方に関する臨床ガイドラインは様々である。

■ 急性ウイルス感染症の際のGASキャリアは、不必要に抗生物質を投与されることがある。

■ 本レビューでは、さまざまなセッティングにおける GAS 咽頭炎の有病率とキャリアを評価した。

方法

■ ランダム効果メタアナリシスを実施した。

■ GAS+ve咽頭炎、血清学的に確認されたGAS咽頭炎、無症候性咽頭炎キャリアの有病率（保菌率）の推定値を作成した。

管理人注

GAS+ve咽頭炎というのは、For example, in North America, Finland and France, throat swabbing and prescribing antibiotics to patients with GAS culture-positive (GAS+ve) pharyngitis is recommended.
（例えば、北米、フィンランド、フランスでは、GAS培養陽性（GAS+ve）咽頭炎の患者に対して、スワブ検査と抗生物質の処方が推奨されています。）
とあるので、溶連菌培養検査陽性の溶連菌咽頭炎ととらえるようです。

■ 結果を年齢群、募集方法、所得水準で層別化した。

■ 1946年1月1日から2017年4月7日までに公表された関連文献をMedlineとEMBASEデータベースで検索した。

■ GAS+veもしくは血清学的に確認されたGAS咽頭炎に関する有病率データを報告している研究において、参加者が咽頭炎もしくは上気道感染症（upper respiratory tract infection; URTI）の症状を示したと述べられいているものを含めた。

■ 無症状のGAS感染の有病率を報告している研究は、参加者が無症状であることを明記する必要があった。

論文から引用。論文の分類フローチャート。

結果

■ 適格である研究285件が同定された。

論文より引用。285本の論文を同定。

■ GAS+ve咽頭炎の有病率は、臨床的なセッティングでは24.1％（95％CI 22.6～25.6％）であったが、咽頭痛を扱った研究では少なかった（”アクティブなリクルート”で10.0％; 8.1～12.4％）。

管理人注

アクティブなリクルートとパッシブなリクルートの意味に関してですが、
Raynor HA, et al. Int J Pediatr Obes 2009; 4:224-32.を参考にすると、アクティブな方法は
小児科医の紹介、標的を絞った郵送物、
→参加者は研究者/医療従事者によって特定される
パッシブな方法は
新聞、バス、インターネット、テレビ、収入表示、フェア/公民館/学校、口コミ
→参加者は自分で特定されると説明されています。

■ GAS+ve咽頭炎は、低・中所得国（17.6％; 14.9～20.7％）に比べ、高所得国（24.3％; 22.6～26.1％）で多くみられた。

■ 臨床的なセッティングでは、咽頭痛でスワブされた小児の約10％が血清学的に確認されたGAS咽頭炎があるが、GAS培養陽性の児の場合は約50～60％に増加した。

■ 高所得国の児の血清学的に確認された GAS 咽頭炎の有病率は 10.3％（6.6～15.7％）であり，無症候性 GASキャリアの有病率（保菌率）は 10.5％（8.4～12.9％）だった。

論文から引用。無症候性の児における溶連菌の保菌率は

■ 低・中所得国の児のGAS感染有病率（保菌率）は5.9％(4.3～8.1％)と低かった。

論文から引用。無症候性の児からの溶連菌保菌率。

結論

■ 咽頭痛のある対象の管理プログラムにおいて、GASの有病率が無症候性キャリアの率（約6～11％）に近づけば、培養陽性の患者の大半がキャリアである可能性が高いため、抗生物質治療の恩恵はほとんどないかもしれない。

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無症候性であっても、A群溶連菌の保菌は10%程度あるようだ。

■ 溶連菌の保菌率はけっこう高いことは認識していましたが、メタアナリシスでいいものを知らなかったので、確認していてたどり着いた報告です。

■ やや読みにくい内容でしたが、知りたい情報としては症状がなくとも検出される率でしたので、（先進国である）日本では『10%程度』と考えておけばいいのかなと思えたのが収穫でした。

■ Centorの基準で0点（溶連菌らしくない）でも、溶連菌が検出される場合があるのは、このあたりも影響するのでしょう。

■ という一方で、Centor基準を提示されたCentor医師自身が、『Fusobacterium　necrophorumの咽頭炎のほうが多い』とか『C群溶連菌、G群溶連菌も多い』とかいう報告をしていたりして（その研究では15～30歳の咽頭炎からはFusobacterium necrophorumが20.5％，無症候キャリアが9.4％、A群溶連菌は咽頭炎の10.3％，無症候者1.1％、C/G群溶連菌は咽頭炎の9.0％，無症候性者の3.9％で検出）（Ann Intern Med 2015; 162:241-7.）、この分野もけっこう混沌としきてているのでは…と（勉強する側としては）げんなりしています。