軽症の卵アレルギー児の経口免疫療法としては、家庭で週ごとに増量するより、病院に受診ごとに増量し維持した方が、有効かもしれない

以下、論文紹介と解説です。

Kitamura K, et al. Efficacy, safety, and parental anxiety in a randomized trial of two dietary instruction methods for children with suspected hen's egg allergy. Allergology International 2021; 70:114-20.

ゆで卵白2gの食物経口負荷試験が陰性で卵白IgE陽性とオボムコイド特異的IgE抗体価 <3.5 kUA/Lだった卵アレルギー児 55人を、5～8週間ごとに5g、10g、20gと病院で増量した群（SOFT群）、1週間ごとに自宅で約20％増量する群（家庭増量群）にランダム化し、6ヶ月後の有効性・安全性を比較した。

背景

■ 卵アレルギーが疑われる児の食生活への鶏卵の導入方法については、ほとんど報告されていない。

■ そこで、卵を導入するための2種類の食事指導法について、その有効性、安全性、親の不安を比較した。

方法

■ 対象者は、卵白IgE陽性とオボムコイド特異的IgE抗体価 <3.5 kUA/Lの1～4歳の児だった。

■ 参加者は、卵を摂取したころがないか、卵に対する即時性アレルギーはあるもののアナフィラキシーではないアレルギー反応の既往歴があるかのいずれかだった。

■ 試験開始時にゆで卵白2gの食物経口負荷試験（oral food challenge; OFC）で陰性であった場合、参加者はstep-up OFC testing（SOFT）またはhome incrementing（家庭増量） 群にランダム化された。

論文から引用。2群の増量イメージ。

■ プライマリアウトカムは、開始から6カ月後にゆで卵白20gを摂取できた参加者の率とした。

■ 本試験は、大学病院医療情報ネットワーク臨床試験登録（UMIN000024192）に登録されている。

結果

■ 2016年9月から2018年8月までに、55人の参加者を、SOFT群 33人（60％）と家庭増量群 22人（40％）にランダム化そ、51人を解析した。

■ 4人は追跡調査で脱落したため除外した。

■ SOFT群 32人中31人（96.9％）、家庭増量群19人中12人（63.2％）が主要評価項目を達成した（p=0.003）。

■ いずれの群も、重篤な副作用は観察されなかった。

■ 親の不安は両群とも治療中に有意に改善した。

結論

■ 卵アレルギーが疑われる児への卵導入の食事指導としては、家庭での増量よりもSOFT法の方が効果的だった。

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非常に興味深い結果で、実施可能性もある。ただし、注意点もさまざま指摘できるかもしれない。

■ 非常にユニークで興味深い結果です。

■ たとえば、クリニックで実施するには、受診ごとに負荷を繰り返す方法は、実施しやすい方法といえるかもしれません。

■ ただし、考察にも述べられていますが、家庭で増量した群のほうが軽微な症状が多かった理由は、病院での判断では『これは症状とはいえない』とされても、家庭では『症状かも』とされている可能性があるといえるかもしれません。

■ たとえば、在宅増量群の軽微な症状45回のうち、参加者2名がそれぞれ27回、10回の口周囲の発赤を報告していたのだそうです。

■ また、この研究は、オボムコイド特異的IgE抗体価が低い参加者を対象にされているので、重症の卵白アレルギー児では、結果が異なる可能性もあります（これも論文に述べられています）。

■ 心配な点として、病院で負荷試験を行うことになるので、『病院にコストがかかる』という問題点は無視できません。

■ 保険適応なりを考えなければ、ただ『病院でふやす方が良い』としてしまうと、ただでさえ負荷試験のために負荷が集中している病院やクリニックがさらに苦しくなる可能性もあります。

■ 安全性や実施可能性を考えながら、患者さんごとにあった方法を、さらに検討していく必要があるでしょう。

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