オミクロン株『BA.4系統』『BA.5系統』に関して、現在どのようなことがわかっているか？

2022年8月10日 2022年8月10日

pedallergy2016

以下、論文紹介と解説です。

Mahase E. Covid-19: What we know about the BA.4 and BA.5 omicron variants. BMJ 2022; 378:o1969.

オミクロン株BA.4とBA.5系統に関し、これまでの知見はどのような点があるか？

2種類のオミクロン亜型が世界的な感染症の主流となっている。Elisabeth Mahaseが、この2つの亜型についてこれまでの知見をまとめた。

これらの亜型はいつ、どこで検出されたのか？

■ BA.4とBA.5は、それぞれ2022年1月と2月に南アフリカで初めて検出された。

■ これらは、オミクロン株BA.2の分派だが、追加の変異により、感染においてアドバンテージになっているようである。

BA.4とBA.5の違いは何か？

■ 世界保健機関は、BA.5が世界の感染者の半数以上を占め、BA.4は10人に1人強であると発表している。

■ なぜBA.5がBA.4を抜いたのか、似ているだけに謎である。

■ 英国王立医学会のイベントで、インペリアル・カレッジ・ロンドンのウイルス学者であるトーマス・ピーコック氏は、「両者のスパイクはほぼ同じである」と述べている。

■ ということは、スパイクの外側に何かあるに違いないだろう。

■ そして、ウイルス学的な観点からの理解は十分ではない。

BA.5が入院や死亡を増加させているのか？

■ 入院した新型コロナの患者数は、5月末には1日550人程度だったのが、7月第2週には2200人を超え、弱実に増加した。

■ しかし、その後減少に転じ、7月下旬には約1700人となった。

■ 死亡診断書に新型コロナが記録されている1日の死亡者数も6月初めから増加し、約30人から7月中旬には最高値の134人となった。

■ 米国疾病対策予防センターは7月22日、患者数、死亡者数、入院者数のすべてが増加しており、そのうちの78%を占めると推定されるBA.5が拍車をかけていると報告した。

■ 新規入院患者の7日間日平均は6180人（7月13日-19日）で、前週（5902人）より4.7％増加した。

■ その後、減少に転じている。

■ 中国では、オミクロン株が拡大し続けているため、さらなる閉鎖に備えようという報道がなされている。

現在の新型コロナワクチンはBA.5に対して効果があるか？

■ 米国食品医薬品局は、武漢で発見されたオリジナルウイルスに基づくSARS-CoV-2に対する現行のワクチンの有効性が、オミクロン亜種に対して低下し始めていると警告している。

■ FDAは6月末の会議の後、諮問委員会が2022年秋にブースターとしてオミクロン用ワクチンの更新版を展開することに賛成票を投じたと発表した。

■ FDAは声明の中で、「ワクチンメーカーはすでにオミクロンBA.1成分を含む修正ワクチンの臨床試験のデータを報告しており、オミクロンBA.4/5を含む修正ワクチンの認可の可能性に先立ち、評価のためにこれらのデータをFDAに提出すべきだと助言しました」と述べている。

BA.2.75についてはどうか？

■ この亜種は、BA.4やBA.5と同様に、BA.2から進化したものである。

■ 5月にインドで初めて検出されたBA.2.75は、その免疫回避能力に関する懸念を示す多くの見出しを集めた。

■ しかし、そのような心配と裏腹に、検出されたどの国でも定着していないようである。

■ カリフォルニア州にあるスクリップス研究所の分子医学教授であるEric Topol氏は、「BA.2.75は世界中の多くの国で出現しているが、どの場所でも拡大した形跡はない」と言う。

■ 唯一、インドの2つの州ではBA.5が発生していない。

■ つまり、BA.5と競合できる根拠がないのである。

■ インドにとっては些細なことではあるが、他のどこにもルーティングされていないだけなのです。"

BA.2.75はなぜケンタウルスと呼ばれているのか？

■ ”ケンタウルス "は多くのメディアで取り上げられたが、その由来についてほとんど説明されなかった。

■ これはソーシャルメディアが発端であり、これらの新しいサブバリアントがすべてオミクロンと呼ばれていることへの不満から生まれたようである。

■ オミクロンは穏やかな新型コロナという着想と関連付けられてきたバリアントである。

さらなる新型コロナ規制が必要か？

■ リーズ大学医学部のスティーブン・グリフィン准教授は、そう考えている。

■ ただし、制限はロックダウンを意味するのではなく、マスク着用などの個々の行動を意味すると強調している。

■ 英国ではR値が1より少し高いだけで、1.3か1.4という数値です。それを下げるのは、それほど難しいことではない。

■ Topolは、"我々は、BA.5が、残念ながらここで終わらないことを知っている。残念ながら、BA.5で終わりというわけではない。この時点では、「もし」ではなく「いつ」の問題である。私はこれを「ゆでガエル」に例えている。BA.5の今なら悪くない、何とかなるだろうと思い続けている。しかし、実際には、以前のどのバリエーションよりも悪い」。

■ ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンのオペレーション・リサーチ教授であるクリスティーナ・パゲル氏は、累積効果を最も心配している。

■ 「これは今年3回目の波です。心配なのは、波のたびに、死亡した人が数人ずつ増えています。以前よりは少なくなったが、決して些細なことではない。それでもまだ5万人近くが亡くなっている。」

死亡率、重症化率が下がりつつも、波がくるたびに亡くなる方が積み重なり、症状を長引かせる方が増えることは避けられないでしょう。

■ オミクロン株が、これまで流行していたデルタ株よりも重症化するリスクが低くなっていることは間違いありません。

■ しかし、新型コロナ陽性者が90-150日後に持続的になんらかの症状が持続しているひとは12.7%程度ある（Ballering AV, van Zon SKR, olde Hartman TC, Rosmalen JGM. Persistence of somatic symptoms after COVID-19 in the Netherlands: an observational cohort study. The Lancet 2022; 400:452-61.）、もしくは、糖尿病発症リスクが上昇する（Barrett CE, Koyama AK, Alvarez P, Chow W, Lundeen EA, Perrine CG, et al. Risk for Newly Diagnosed Diabetes >30 Days After SARS-CoV-2 Infection Among Persons Aged <18 Years - United States, March 1, 2020-June 28, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:59-65.）などをみていると、やはり懸念は残ります。

■ 以前に比較して、重症度がさがっているとはいえ、波がくるたびに亡くなる方が積み重なり、症状を長引かせる方（Long-COVIDといいかえていいでしょう）が増えることは避けられないようです。

■ そしてこのレビューにあるように『BA.5が、残念ながらここで終わらない』こともまた確かでしょう。

■ 小児に対する新型コロナワクチンのブースター接種が必要になってくることもわかってきています（Fleming-Dutra KE, Britton A, Shang N, Derado G, Link-Gelles R, Accorsi EK, et al. Association of Prior BNT162b2 COVID-19 Vaccination With Symptomatic SARS-CoV-2 Infection in Children and Adolescents During Omicron Predominance. JAMA 2022; 327:2210-9.）。

■ しかし、やはりオミクロン株を目標にしたワクチンの導入が必要になってくるでしょう。

■ そして、10月以降、オミクロン株対応のワクチンが導入されるようです。

オミクロン株対応のワクチン接種 10月中旬以降に開始へ厚労省