デュピルマブは、子どものアトピーマーチを予防する？

アトピーマーチとは、アレルギー疾患が次々と発症する現象をいいます。

■ アトピーマーチ（アレルギーマーチ）とは、アレルギー疾患の自然経過の中で、さまざまなアレルギー疾患が次々に発症していく現象です。

■ アトピー性皮膚炎がもっとも最初に発症するケースが多く、経皮感作をきっかけにさまざまなアレルギー疾患を発症する可能性があがります。

■ 皮膚の炎症が進むと、Th2サイトカインという、アレルギー体質を悪化させる情報伝達物質が大きく増え、皮膚のバリア機能をさらに下げつつ、感作が進むことが原因であろうと考えられています。

■ 最近、日本から発表されたPACIスタディは、早期のアトピー性皮膚炎の積極的な治療が、その後の鶏卵アレルギーのリスクを下げることを示しました。

■ 一方、Th2サイトカインを減少させる生物学的製剤が、生後6ヶ月から使用できるようになりました。有効性は高く、安全性もある程度わかっています。

■ そのような生物学的製剤を小児に使用した場合、アトピーマーチへの進行を少なくするのでしょうか？

■ 最近、そのようなテーマによる報告がなされました。

Lin T-L, Fan Y-H, Fan K-S, Juan C-K, Chen Y-J, Wu C-Y. Reduced atopic march risk in pediatric atopic dermatitis patients prescribed dupilumab versus conventional immunomodulatory therapy: A population-based cohort study. Journal of the American Academy of Dermatology 2024.

デュピルマブを新規処方された2,192名の小児アトピー性皮膚炎患者と、従来型免疫調節薬を処方された2,192名の患者を対象に、最大3年間の治療効果を比較した。

背景

■ アトピー性皮膚炎は、喘息とアレルギー性鼻炎を伴う一般的な炎症性皮膚疾患である。

目的

■ 小児アトピー性皮膚炎患者において、デュピルマブと従来型の免疫調節療法を比較し、アレルギーマーチへの影響を調査することである。

方法

■ この後ろ向きコホート研究は、TriNetX US Collaborative Network（2011-2024年）のデータを使用した。
■ 18歳以下の小児アトピー性皮膚炎患者を、デュピルマブを新規処方されたDUPIコホートと、デュピルマブを使用せず従来型免疫調節薬を処方されたCONVコホートに分類した。
■ 1:1傾向スコアマッチング後、喘息またはアレルギー性鼻炎の発症として定義されたアレルギーマーチの進行を分析した。
■ Kaplan-Meier法で累積発生率を算出し、Cox回帰でリスク評価を行った。

結果

■ 各コホートに2,192名の患者が含まれた。

■ 3年間の累積発生率は、アレルギーマーチの進行においてDUPIコホートがCONVコホートより低かった（20.09% vs 27.22%; P<0.001）。
■ DUPIコホートは、アレルギーマーチの進行（ハザード比[HR] 0.68, 95%信頼区間[CI] 0.55-0.83）、個別の喘息（HR 0.60, 0.45-0.81）、個別のアレルギー性鼻炎（HR 0.69, 0.54-0.88）において有意なリスク低減を示した。

■ デュピルマブ投与を受けた若年患者は、アレルギーマーチの進行と個別の喘息においてより大きなリスク低減を示したが、個別のアレルギー性鼻炎では逆の年齢関連パターンを示した。

限界

■ 観察研究である。

結論

■ 小児アトピー性皮膚炎患者において、デュピルマブは従来型治療と比較してアレルギーマーチの進行リスクの低下と関連していた。

論文のまとめ

✅ デュピルマブ群では、アレルギーマーチの進行リスクが従来治療群より32%低かった（HR 0.68, P<0.001）。
【簡単な解説】アトピーマーチは、アトピー性皮膚炎から始まり、喘息やアレルギー性鼻炎が続く現象を指す。デュピルマブは、この進行を従来の治療法に比べて3割以上減らすことが示された。

✅ デュピルマブ群では、喘息の発症リスクが従来治療群より40%低かった（HR 0.60, 95%CI 0.45-0.81）。
【簡単な解説】喘息の発症リスクがデュピルマブで約4割減少することが確認された。

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