腸内フローラ移植がアトピー性皮膚炎に有効？

糞便微生物移植（FMT）とは？アトピー性皮膚炎にも有効？

■ アトピー性皮膚炎は世界中で多くの人が悩む皮膚の病気です。
■ 一方、「糞便微生物移植（FMT）」は、健康な人の腸内細菌を患者さんに移すことで、腸内環境を健康な状態に戻す治療法です。
■ もともとは「クロストリジウム・ディフィシル感染症」という腸の病気の治療で成功し、他の免疫疾患にも効果があることが研究で示されています。

■ 最近、アトピーの人は腸の細菌叢が異なっていることがわかってきました。

■ このような流れで、腸の細菌を丸ごと健康な人のものに入れ替えるFMTで皮膚の炎症を改善させるかもという考えも出てきたところです。

■ それを確かめるための試験が今回行われました。

Liu X, Luo Y, Chen X, Wu M, Xu X, Tian J, et al. Fecal microbiota transplantation against moderate-to-severe atopic dermatitis: A randomized, double-blind controlled explorer trial. Allergy 2024.

中等症から重症の成人アトピー性皮膚炎患者30名を対象に、FMTカプセルまたはプラセボカプセルを週1回、3週間にわたり経口投与し、16週間観察した。

背景

■ 糞便微生物移植（FMT）は炎症性疾患に対する新しい治療法である。
■ 本研究では、中等度から重度のアトピー性皮膚炎（AD）患者におけるFMTの安全性、有効性、免疫学的影響を評価した。

方法

■ この無作為化二重盲検プラセボ対照臨床試験では、中等度から重度の成人AD患者に対するFMTの有効性と安全性を評価した。
■ すべての患者は標準的な背景治療に加えて、週1回3週間にわたりFMTまたはプラセボを受けた。
■ 患者は0、1、2、4、8、12、16週目に疾患重症度評価を受け、免疫学的分析とメタゲノムショットガンシーケンシングのために血液と糞便サンプルをそれぞれ採取した。
■ 試験を通じて安全性を監視した。

結果

■ 湿疹面積・重症度指数（EASI）スコアの改善とEASI 50（EASIスコアの50％減少）を達成した患者の割合は、プラセボ治療患者よりもFMT治療患者の方が大きいものだった。
■ 試験中に重篤な有害反応は発生しませんでした。
■ FMT治療は末梢血単核細胞におけるTh2およびTh17細胞の割合と、血清中のTNF-αおよび総IgEレベルを減少させた。
■ 一方、NK細胞上のIL-12p70およびパーフォリンの発現レベルは増加した。
■ さらに、FMTは患者の腸内微生物叢の種の豊富さと機能的経路を変化させ、特にMegamonas funiformisの豊富さと1,4-ジヒドロキシ-6-ナフトエート生合成II経路に影響を与えた。

結論

■ FMTは中等度から重度の成人AD患者に対して安全かつ効果的な治療法であり、腸内微生物叢の組成と機能を変化させた。

論文のまとめ

✅️ FMT治療を受けたグループは、偽薬のグループと比較して、皮膚の症状（湿疹の面積や赤みなど）が大幅に改善した。特に治療開始から8週間後には、FMTグループの92.3%の患者で症状が半分以下に軽減したのに対し、偽薬グループでは37.5%であった。
【簡単な解説】菌のカプセルを飲んだ人たちの方が、偽物のカプセルを飲んだ人たちよりも、皮膚の湿疹や赤みが良くなりました。特に、飲み始めてから2ヶ月後には、菌のカプセルを飲んだ人のほとんど（10人中9人以上）で、症状が随分改善しました（EASI50）。

✅️ FMT治療により、アトピー性皮膚炎の悪化に関わる免疫細胞（Th2細胞やTh17細胞）の割合が減少し、炎症を引き起こす物質（TNF-α）も低下した。一方で、特定の腸内細菌「メガモナス・フニフォルミス（Megamonas funiformis）」が増加し、これが皮膚症状の改善と関連している可能性が示された。
【簡単な解説】菌のカプセルを飲んだ人たちの体の中を詳しく調べると、アレルギー反応や炎症を起こしやすくする細胞が減っていました。また、炎症を悪化させる物質も少なくなっていました。その代わりに、「メガモナス・フニフォルミス」という種類の菌が増えていて、この菌が皮膚を良くするのに役立っているかもしれないことがわかりました。

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