「目標達成治療（T2T）」の可能性と課題とは？

アトピー性皮膚炎の治療目標を明確にする新しいアプローチ、T2Tとは？

■ 「目標を決める治療方法（Treat-to-target; T2T）」という考え方があります。
■ 正確には、「明確に定義された関連性のある目標を選択し、治療ステップを踏み、目標が達成されたかを評価し、達成されていない場合は行動を取る」と定義されます。

■ そもそもT2T方法は、糖尿病や高血圧、関節リウマチなどの病気で最初に使われ始めました。
■ これらの病気では、血糖値や血圧の数値、関節の炎症の程度など、明確に測れる目標を決めて、その目標に向かって治療を進めていく方法が成功していました。

■ T2T方法の基本的な考え方は4つのステップです。

1. 1. 明確な治療目標を決める

   2. その目標に向かって治療を行う

   3. 目標が達成できたかチェックする

   4. 達成できていなければ治療を変更する

■ この方法は従来の治療よりも患者さんの状態をより良く改善できることが、多くの研究で証明されています。

■ では、なぜアトピー性皮膚炎でこの方法が特に重要なのでしょうか？

■ アトピー性皮膚炎は、ただ皮膚に湿疹があるだけではありません。強いかゆみで夜眠れなくなったり、見た目を気にして人前に出るのが嫌になったりと、患者さんの日常生活に大きな影響を与えます。

■ しかし、これまでの治療では、医師が皮膚の状態だけを見て「良くなった」と判断することが多く、患者さんが「まだかゆくて辛い」と感じていても、その気持ちが十分に考慮されないことがありました。

■ T2Tは、皮膚の状態だけでなく、患者さんの「かゆみが減ったか」「よく眠れるようになったか」「普通の生活ができるようになったか」といった、患者さんにとって本当に大切な目標も一緒に決めて治療を進めることができます。

■ 実際に、イギリスでは既に新しいアトピー性皮膚炎の薬を使う時に、皮膚の炎症の改善だけでなく、患者さんの生活の質の改善も同時に目標とすることが決められています。

■ 新しいアプローチであるT2Tに関して、皮膚科領域でのスコーピングレビューが実施されました。

Renert-Yuval Y, Del Duca E, Arents B, et al.: Treat-to-target in dermatology: A scoping review and International Eczema Council survey on the approach in atopic dermatitis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2024, 38:42-51.

アトピー性皮膚炎に焦点を当てた皮膚科学における目標達成治療（T2T）アプローチに関する既存データを評価し、59名の国際湿疹評議会（IEC）メンバーに対してアンケート調査を実施し、2022年2月までの文献検索により皮膚疾患でのT2T研究を系統的に調査した。

背景

■ Treat-to-target（T2T）は、複数の他の臨床領域での採用を経て、皮膚科学に段階的に導入されつつある実用的な治療戦略である。
■ 最も一般的な炎症性皮膚疾患の一つであるアトピー性皮膚炎（AD）も、この構造化された実用的な治療アプローチから恩恵を受ける可能性がある。

目的

■ ADに特に焦点を当てた皮膚科学におけるT2Tアプローチに関する既存データを評価し、AD管理へのT2Tアプローチの潜在的な適用に関する国際湿疹評議会（IEC）メンバーの見解を評価することを目的とした。

方法

■ 2022年2月までのPubMedおよびScopusデータベースにおいて、あらゆる皮膚疾患に対するT2Tアプローチに関する査読付き論文を体系的に検索し、ADにおけるT2Tアプローチに潜在的に含まれる様々な構成要素に関してIECメンバー間で調査を実施した。

結果

■ 皮膚科学において21の関連するT2T関連報告を特定し、そのうち14は乾癬に関連し、5つはADに関連し、1つは若年性皮膚筋炎、1つは蕁麻疹に関するものであった。

■ IECメンバー調査において、回答者は治療可能な特徴（痒み、疾患重症度、睡眠問題が最高点を得た）、関連する併存疾患（成人では喘息が最も多く選択され、続いて不安とうつが選択された）、ADにおけるアプローチを定義すべき推奨専門医（成人では皮膚科医、アレルギー専門医、プライマリケア医が最も多く選択された）、ADにおけるT2Tアプローチの将来的な利用のために、成人および小児患者の両方において適用可能な評価ツール（医師報告および患者報告の両方）を提案した。

結論

■ 結論として、T2Tアプローチは治療目標とAD管理を簡素化する有用なツールとなる可能性があるものの、ADにおけるその基盤は構築を始めたばかりである。
■ 患者を含む幅広い関係者を含む学際的アプローチが、ADにおけるT2T利用に必要な本質的構成要素をさらに定義するために必要である。

論文のまとめ

✅ 皮膚科学において21の関連するT2T関連報告を特定し、そのうち14は乾癬に関連し、アトピー性皮膚炎に関連するものはわずか5つであった。
【簡単な解説】 「目標を決めて治療する方法」を皮膚の病気で使った研究論文を探したところ、全部で21個見つかりましたが、アトピー性皮膚炎についてはたった5個しかありませんでした。乾癬という別の皮膚病では14個もあったのに、アトピーではまだ研究が少ない状況です。

✅ 専門医アンケートでは、治療目標として「かゆみ」（98.3%）、「疾患重症度」（成人86.4%、小児70.6%）、「睡眠問題」（成人64.4%、小児87.3%）が最も重要とされ、併存疾患では喘息が最優先（成人76.3%、小児88.1%）とされた。
【簡単な解説】 世界中の専門医に「アトピー性皮膚炎の治療で最も大切な目標は何か」を聞いたところ、ほぼ全員が「かゆみを止めること」と答えました。また、「皮膚の炎症を良くすること」「よく眠れるようになること」も重要で、特に子どもでは睡眠がより重視されました。さらに、喘息も一緒に治療することが大切だと考えられています。

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