以下、論文紹介と解説です。
Ohtomo Y, et al. Gradual tapering of desmopressin leads to better outcome in nocturnal enuresis. Pediatr Int 2015; 57:656-8.
新規にODM治療を受けた単症候性夜尿症のある児157例のうち、デスモプレシン溶解錠が著効した児49人を[240μg/日→120μg/日→120μg/日隔日→休薬]群、[240μg/日→ODM120μg/日→ODM1日60μg/日→60μg/日隔日→休薬]群にランダム化し、再年率を比較した。
背景
■ デスモプレシン療法は多尿性の単症候性夜尿症（monosymptomatic nocturnal enuresis; MNE）の治療に有効であるが、比較的高い再発率が問題である。
■ これまで、経口デスモプレシン溶解錠（oral desmopressin melt; ODM）であるミニリンメルトの治療中止プロトコールは確立されていない。
■ 本研究では、ODMが著効した場合にODMを漸減させる2種類のプロトコールを試験し、治療成績を比較した。
方法
■ 外来（順天堂練馬病院、武蔵村山病院）において新規にODM治療を受けた多尿性MNE小児157例を対象とした。
■ 8週間のODM療法で反応しなかった場合には、アラーム療法、抗コリン薬、イミプラミンなどの別の治療選択肢を追加した（92例；58.6％）。
■ 65人（41.4％）の患者がODM単独で完全奏効を達成し、そのうち49人がODMの漸減を受け入れた。
■ B群（25人）は、ODM240μg/日→120μg/日→120μg/日隔日→休薬、C群（24人）は、ODM240μg/日→ODM120μg/日→ODM1日60μg/日→60μg/日隔日→休薬とした。
A群は120μｇが15人、240μｇが1人。
Ｂ群は120μgが23人人、240μｇが1人。
C群は120μgが18人、240μｇが6人。
結果
■ ODM中止後に夜尿症が再発したのは、B群14例（56％）、C群4例（17％）だった（P=0.026）。
結論
■ MNE患者のODM療法の漸減は、より良い結果をもたらす。
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デスモプレシン（ミリニンメルト）は、ゆっくり漸減した方がいいのかもしれない。
■ A群（漸減せずに中止）との比較ではなく、『漸減の仕方の2パターン』で比較しているのが残念ではありますが、よりゆっくり漸減した方がいいといえるかもしれません。
■ 初期の重症度にもやや差がある感じなので、ここはちょっと差し引いてみておく必要もあります。
■ とはいえ、ひとつの指針でもあるでしょう。
今日のまとめ！
✅ デスモプレシンは、ゆっくり減量した方が再燃率が低いかもしれない。
