Minneci PC, et al. Effectiveness of Patient Choice in Nonoperative vs Surgical Management of Pediatric Uncomplicated Acute Appendicitis. JAMA Surg 2016; 151:408-15.
虫垂炎に抗生剤加療は選択されるか？
■ 小児救急疾患で重要な虫垂炎に関する話題です。
■ 一般には虫垂炎は虫垂切除が第一選択になることが多いですが、抗生剤投与でいわゆる「散らす」方法も選択肢になってきています。
| P: 虫垂炎に罹患した7-17歳の患者 102例 E: 少なくとも24時間の経静脈抗生剤投与で症状改善後、経口的な抗生剤投与10日間 37例 C: 虫垂切除 65例 O: 1年間の成功率(=虫垂炎切除術なし） |
結果
■ 虫垂切除を希望した65例は年齢中央値12歳( IQR9-13歳)、男児45名(69.2%)、抗生剤投与を希望した37名は、年齢中央値11歳( IQR、10-14歳）、男児 24名(64.9%)であり、試験開始時の特徴に差はなかった。
■ 抗生剤投与群の成功率は、30日時点で89.2%（95%信頼区間[CI]、74.6%-97.0%）、1年で75.7%（95%CI、58.9%-88.2%）だった。
■ 複雑性虫垂炎の発生率は、抗生剤投与群2.7%（37名中1名）、虫垂切除群で12.3%（65名中8名）だった（P = .15）。
■ 1年後、抗生剤投与群は手術群と比較して、身体が傷害されている日数が短期であり（中央値［IQR］、8日［5-18］対21日［15-25］、P < .001）、虫垂炎にかかる費用も少なかった（中央値［IQR］、4219ドル［2514ドル-7795ドル］対5029ドル［4596ドル-5482ドル］、 P = .01）。
虫垂炎に対する対応は、抗生剤加療も選択肢と言えるかもしれない。
■ 虫垂炎処置を比較した報告ですが、ランダム化比較試験ではなく、選択は家族の判断になっていました。
■ 重篤な虫垂炎が手術群により含まれている可能性がありますので、解釈に注意は必要です。また、海外に比較して本邦では入院費が安価である傾向があります。虫垂炎関連費用は本邦では逆転するかもしれませんね。
■ 一方で、4人に一人は結局手術になる可能性があるとも言えるものの、抗生剤投与も選択肢になるともいえるでしょう。
■ なお、虫垂炎に対する検査はCTと超音波検査には差がないという報告があります。むしろ超音波検査の方が、虫垂破裂する率は低かったそうです。
■ ただし、超音波検査はどうしても術者の技量で差がでますから、なかなか優劣に関しては評価しずらいですね。
