気管支喘息発作に対し、デキサメタゾン1回投与とプレドニゾロン3日間投与は同等に効果がある

2016年3月26日 2016年3月26日

allerped2016

Cronin JJ, et al. A Randomized Trial of Single-Dose Oral Dexamethasone Versus Multidose Prednisolone for Acute Exacerbations of Asthma in Children Who Attend the Emergency Department. Ann Emerg Med 2015 (in press).

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27117874

今回は喘息を。
Abstractのみしか読めなかったのですが、普段の診療に役立ちそうです。

P: 気管支喘息発作で受診した245例（重複例ありのため同一人物を除くと226例）
　　　*Abstractのためか年齢・性別は不明
E: デキサメタゾン(Dexamethasone;DEXA)（0.3mg/kg)×単回投与
C: プレドニゾロン(Prednisolone;PSL) (1 mg/kg/日)×3日間
O: 4日目のPRAMスコア（0～12点）

結果

DEXAとPSL群で4日目のPRAMスコアに有意差なし（0.91vs0.91 絶対数の差0.005; [95%信頼区間 -0.35～0.34]）。
PSL群は14例の患者が少なくとも１回嘔吐したがDEXA群は一例も嘔吐なし。
DEXA群の16例(13.1%)、PSL群の5例（4.2%)は、その後14日以内に１回の全身性ステロイド投与があった。
入院、14日以内の予定外受診には有意差なし。

Abstractしか入手できなかったので細かい点が分からないが、実臨床に役に立ちそうだったので読んでみた論文。
1回のみのDEXAが3日間のPSLに非劣勢であるということになるが、1回のDEXAが0.3mg/kgなので3ml/kg/回になる。つまり、20kgの児だと60ml、、、薬局から電話がありそうな量ですね。

外来処方だとPSLは散剤で処方するか、錠剤を粉砕処方とするしかなくて、しかも苦いので結構吐いてしまうのはよく経験されます。私は結局DEXAを処方することが多いです。

PRAMスコアはhttp://www.ucalgary.ca/icancontrolasthma/files/icancontrolasthma/emergentpathway.pdf　をどうぞ。