Miceli Sopo S, et al., Oral food challenge with a mixture of 'at risk' foods in children with FPIES. Pediatr Allergy Immunol 2016; 27:874-6.
確定診断された新生児・乳児消化管アレルギーに、他の食物の消化管アレルギーを合併するか？
■ 正確にはFPIES(Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome）と新生児・乳児消化管アレルギーは近い疾患ではあるものの、本邦と海外では分類が異なりますので、タイトルは正確ではないかもしれません。
■ しかし、わかりやすさを優先し、近い概念としてタイトルのように掲げることにします。
■ FPIESはミルクによるものが最も多い消化管アレルギーであり、本邦でも時折経験しますが、ミルク以外の食物も原因として合併することがあり、本邦の診断治療指針にも、「米、大豆、小麦などに対しても反応を起こすことがあるため、離乳食に備 えてこれらの負荷テストを家庭などで行うとよい」と記載されています。
■ 本研究はイタリアからで、FPIES（大部分がミルクによる）に他の食物が原因として合併してるかどうかを検討した報告です。
P: 2013年10月01日から2015年9月30日に、FPIES（OFCで診断、もしくは、少なくとも2つの典型的な発症既往症状に基づく）の診断でローマのアコスチーヌ・ジェメッリ病院の小児アレルギー科を受診した4~11ヵ月の児 ＊ 牛乳FPIES 13人、小麦FPIES 1人の計14人（男児6人、女児8人）。
E: まだ摂取したことのない「危険な」食品（レンズ豆、インゲン豆、大豆、エンドウ豆、小麦、米、鶏肉）の混合物を用いた経口負荷試験
C: -
O: 「危険な」食品に対するFPIESの頻度
結果
■ 除外基準は以下の通り。 (i)「危険な」食品（マメ科植物、穀類、鶏肉）の摂取歴、(ii) 免疫応答に基づく慢性疾患もしくは治療、(iii) 本研究に関与する同意がない。
■ FPIES（14人中6人がOFCで確定）の確定診断は平均6.9ヵ月、FPIES発症の初回エピソードは平均3.8ヵ月だった。
■ 確定診断における惹起された反応は、嘔吐（平均回数4.6回）、蒼白75%、傾眠75%、下痢28%、血圧低下が１例で観察された。
■ 登録された小児は、平均7.8ヵ月でマメ科植物（レンズ豆、インゲン豆、大豆、エンドウ豆）、穀類（小麦、米）、鶏肉、ヒスタミン、陰性対照で皮膚プリックテスト（SPT）が施行され、全例陰性だった。
■ 大さじ半分のレンズ豆（タンパク質約1g）、大さじ半分インゲン豆（タンパク質約1g）、大さじ1杯の大豆（タンパク質約2g）、大さじ半分のエンドウ豆（タンパク質約1g）、大さじ2杯の小麦（タンパク質約1g）、大さじ3杯の米（タンパク質約1g）、15gの鶏肉（タンパク質約3.5g）のすべての食品を蒸してスムージーにして単回の負荷試験を行い、4時間観察され、OFCをクリアした患者は、3ヵ月後に電話で確認された。
■ 結果として、14例全例で検査食物の耐性が確認されを解除された。
本邦でのデータが必要だが、おもったより新生児乳児消化管アレルギーは単一の食物が原因であることが多いのかもしれない。
■ 結果としては、今回のマメ科植物、穀類、鶏肉における”混合”負荷試験では14人全員で陰性で、解除されたことになります。
■ 複数食物によるFPIESは、米国に比較してイタリア・イスラエル・オーストラリアではそれほど一般的ではないそうです。
■ 国や地域によって複数食物によるFPIESの頻度が異なるとなると、本邦でも同じような研究結果がほしいところですね。
