食物アレルギーのある児の、きょうだいのスクリーニング検査は控えるべき： コホート研究

食物アレルギーがあるお子さんの次のお子さんは、アレルギー検査を事前にしないといけない？

■ 食物アレルギーのある児に次のお子さんが生まれたとき、「食物アレルギーが心配なので調べてください」という受診は決して少なくありません。

■ さて、スクリーニングをするのが正しいのでしょうか。

食物アレルギーのある子のきょうだいの検査をして、その陽性率を調査。

■ 感作に関しては、9種類の食物アレルゲン（卵白、ゴマ、ピーナッツ、大豆、牛乳、エビ、クルミ、タラ、小麦）に対する特異的IgE抗体価と、9つの食物アレルゲンエキスに対する皮膚プリックテスト(牛乳、卵白、大豆、小麦、ピーナッツ、クルミ、ゴマ、魚混合物［タラ、ヒラメ、オヒョウ、サバ、マグロ］、甲殻類［ハマグリ、カニ、カキ、ホタテ、エビ］）が調べられ、それぞれ≧0.35 kU/L、コントロールより大きいor/and≧3mmが陽性と判断された。

■ IgE依存性食物アレルギーは病歴から判断され、食物経口負荷試験(OFC)は、確認のために実施されなかった。

■ 食物アレルギー児のきょうだいの33.4%には、食物に対する感作も臨床症状も認めなかった。

■ きょうだいの53%は、血清特異的IgEもしくは皮膚プリックテストが陽性だったが、食物アレルギー症状はなかった。

■ きょうだいの13.6%は、感作陽性かつ同じ食物に対し臨床的な食物アレルギーが認められた。

■ 牛乳アレルギーが最も多く(5.9%）、次いで卵アレルギー（4.4%）、ピーナッツアレルギー（3.7%）と続いた。

■ きょうだい数、母乳栄養、喘息、湿疹、皮膚感染症、ネコ飼育、イヌ飼育、年齢、一般的な風邪、RSウイルス、父のアトピー、母のアトピー、性、世帯収入、抗生物質投与歴、人種、保育所通園の因子で調整された多項回帰では、喘息の既往（RRR、4.14; 95%CI、2.04-8.59; P < .01）、湿疹（RRR、3.60; 95%CI、2.04-6.34; P < .01）は、きょうだいにおける食物アレルギーのリスク増加と有意に関連していた。

■ 喘息は、感作を有意に伴わなかったにもかかわらず、湿疹は感作（RRR、1.66; 95%CI、1.12-2.45、P < .05）を有意に関連していた。

病歴がなければ、検査はしないほうがよいようだ。

■ 食物アレルギーにおける大規模コホートにおいて、感作は少なくないものの、きょうだいにおける臨床的な食物アレルギー率は少なく、病歴のないきょうだいにおける食物アレルギースクリーニングは不適切だと結論されていました。

■ とはいえ、湿疹と喘息の既往は食物アレルギーのリスクを上げていましたので、本人に湿疹や喘息がある場合はスクリーニングも考慮、と考えればいいのかと思いました。