Netchiporouk E, et al. Evaluating Comorbidities, Natural History, and Predictors of Early Resolution in a Cohort of Children With Chronic Urticaria. JAMA Dermatol 2017.[Epub ahead of print]
慢性特発性じんましんは、小児でも治りにくいことが分かっています。
蕁麻疹診療ガイドラインは、フリーで読めますので、皆さんもよく参考にされているでしょう。
■ 急性じんましんは救急外来でも良くありますし、慢性じんましんも一般外来でも決して珍しくありません。
以前、小児慢性じんましんの予後に関してご紹介いたしましたが、必ずしも予後が良いとは言えないという結果でした。
慢性じんましん小児139人をフォローし、寛解率および臨床検査マーカーとの関連性を評価した。
重要性
■ 慢性蕁麻疹（chronic urticaria; CU）は0.1％〜0.3％のこどもが発症する。
■ ほとんどの症例には鑑別可能な誘引なく、慢性特発性蕁麻疹（CSU）に分類された。
■ CSU患者の少なくとも半数は、好塩基球活性化試験（BAT）を用いてin vitroで確認できる自己免疫要因を有する。
■ 成人CUの30％〜55％は5年以内に自然軽快するが、小児CUの自然経過と寛解予測因子は分かっていない。
目的
■ 小児におけるCUの合併症、自然歴、およびそのサブタイプを評価し、寛解予測因子を同定する。
デザイン、セッティング、参加者
■ 2013年から2015年に、三次病院に受診した、少なくとも6週間持続している慢性じんましん患児の小児コホートをフォローした。
曝露
■ データは、疾患活動性、併存疾患、物理的誘因、BATの結果、血球算定、CRP、甲状腺刺激ホルモン、甲状腺ペルオキシダーゼ抗体について集められた。
主要アウトカムと処置
■ 我々は、寛解率（治療なしで少なくとも1年間の蕁麻疹がない定義）および臨床検査マーカーとの関連性を評価した。
結果
■ コホートは、18歳未満の139人の小児により構成された。
■ 31人（20％）が誘発性蕁麻疹であり、最も一般的なものは寒冷じんましんだった。
■ 6人は、甲状腺炎および1型糖尿病などの自己免疫性併存疾患を有していた。
■ 家族歴では、自己免疫疾患（24人[17％]）とCU（17人[12％]）が一般的だった。
■ 患者の58％はBAT陽性（CD63レベル> 1.8％）だった。
■ BAT陽性（CD63レベル> 1.8％）は、BAT陰性と比較し、1年後の寛解率が2倍だった（ハザード比[HR] 2.33; 95％CI、1.08-5.05）。
■ 対照的に、好塩基球の存在は、寛解率を低下させた（HR 0.40; 95％CI、0.20-0.99）。
■ 年齢との相関は認めなかった。
■ 慢性蕁麻疹は43人で寛解し10.3％/年の寛解率であった。
■ CD63が1.8％より高く、好塩基球が存在しないことは、早期のCU寛解と関連していた。
結論と妥当性
■ CUの小児における寛解率は低い。
■ 特定のバイオマーカー（BAT陽性および好塩基球数）は、寛解の可能性を予測するのに役立つかもしれない。
結局、何がわかった？
✅小児慢性蕁麻疹は10.3％/年の寛解率であり、低かった。
✅BAT陽性（CD63レベル> 1.8％）である群は、1年後の寛解率が約2倍だった。
✅好塩基球の存在は、寛解率を低下させた（HR 0.40; 95％CI、0.20-0.99）。
小児慢性じんましんは寛解率が低く、好塩基球活性化試験（BAT）や好塩基球が予後に関連することが示された。
■ 慢性じんましんの治療は、抗ヒスタミン薬増量や、抗ロイコトリエン拮抗薬がアドオンされることになります。
慢性特発性蕁麻疹に対する抗ヒスタミン薬増量は効果があるか?： メタアナリシスとシステマティックレビュー
■ しかし、英国でも適切に治療されているとはいえないようです。
今日のまとめ！
✅小児慢性じんましんは寛解率が低い。
✅好塩基球活性化試験（BAT）や好塩基球が予後に関連する。
