Katz Y, et al. Early exposure to cow's milk protein is protective against IgE-mediated cow's milk protein allergy. The Journal of allergy and clinical immunology 2010; 126(1): 77-82.e1.
古典的ながら、ミルクアレルギー発症予防に関する重要な報告のひとつ。
■ 卵やピーナッツに関しては、生後半年くらいからの「早期摂取開始」が食物アレルギー発症予防に有効であることが証明されつつあります。
■ しかし、牛乳に関しては、生後半年前後が最も発症が多い時期です。
■ 今回ご紹介する報告は、食物アレルギー予防の報告としてはかなり古典的(それでも10年も経過していませんが)ではありますが、重要な報告の一つ。
コホート試験に参加した乳児13,019人に発症したミルクアレルギーと、ミルク導入時期を検討した。
背景
■ 牛乳アレルギー（cow's milk allergy; CMA）の有病率、改善、リスク因子の多様性は、大規模な集団ベースの前向き研究を必要とした。
目的
■ 私たちは、大豆アレルギーの有病率、交差反応性、およびCMA発症のリスク因子を決定しようとした。
方法
■ 電話によるインタビュー（95.8％）やアンケート（4.2％）により、13,019人の乳児の摂食歴を得た。
■ 牛乳に対する有害事象の可能性のある乳幼児に対し、皮膚プリックテストと経口負荷試験を実施した。
結果
■ 前向きコホート試験に参加した乳幼児のうち、98％が研究に参加し、IgE依存性CMAの累積発症率は0.5％だった（13,019人中66 人）。
■ 牛乳蛋白質（CMP）を導入した平均年齢は、健常児（61.6±92.5日）とIgE依存性CMA（116.1±64.9日）に有意差があった（P <.001）。
■ 生後14日間に定期的に乳蛋白を導入した乳児の0.05％のみがIgE依存性CMAに罹患し、105日～194日に開始した乳児の1.75％に比較して少なかった（P <0.001）。
論文から引用。開始時期により、I群：0～14日、II群：15～104日、III群：105～194日、IV群：195～374日に層別化。生後14日以内に開始した群が最もミルクアレルギー発症が少ない。
■ 生後15日以上でCMPを導入した乳児のIgE依存性CMAの発症は、オッズ比19.3（95％CI、6.0-62.1）だった（P <.001）。
■ IgE依存性CMAに罹患した64人は、大豆に耐性であり、大豆アレルギーはひとりも証明されなかった。
結論
■ IgE依存性CMAは、一般的に報告されているよりもはるかに少ない。
■ 母乳栄養に追加してCMPへ早期導入することは、ミルクへの耐性を促進するかもしれない。
■ 大豆は、IgE依存性CMA患者への合理的な代替物となる。
結局、何がわかった？
✅生後14日間に乳蛋白を導入すると(0.05%)、105日～194日に開始した乳児(1.75％)に比較して、ミルクアレルギーが少なかった（P <0.001）。
食物アレルギー予防のための早期導入時期は、食物の種類によって異なるかもしれない。
■ ミルクアレルギーとミルク導入時期に関しては、生後1ヶ月以内に導入した方が、発症が少ないという結果が、最近示されています。
人工乳を早期に導入したほうがミルクアレルギーが少なくなるかもしれない
■ しかし、これらは観察研究であり介入研究ではありません。今後介入研究が必要でしょう。
■ また、先行した介入研究であるピーナッツや卵アレルギーの導入時期は、生後半年前後から始めています。
ピーナッツを早期に摂取開始したほうがピーナッツアレルギーが減少する（LEAPスタディ)
加熱卵を少量で早期開始すると、1歳時の卵アレルギーを予防できる（PETITスタディ）： ランダム化比較試験
■ 食物により、導入時期が違う可能性があり、興味深い現象と思います。
今日のまとめ！
✅生後14日以内にミルク蛋白を定期的に摂取させると、ミルクアレルギーを予防できるかもしれない。
