中国における新型コロナウイルス感染症（COVID-19)症例72314例の概要

以下、論文紹介と解説です。

Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020.

中国疾病管理予防センターが、2020年2月11日までに中国本土で報告された新型コロナウイルス感染症（COVID-19）72314例の最大の症例シリーズを発表し、その見解がJAMAに発表された。

■ 中国疾病管理予防センターは最近、中国本土(72314件; 2020年2月11日まで)におけるコロナウイルス感染症2019(COVID-19)に関する最大の症例シリーズを発表した。

■ この見解では、本報告から得られた重要な知見をまとめ、COVID-19の流行に関する新たな理解と教訓について述べる。

 

COVID-19アウトブレイクにおける疫学的特徴

■ 計72314例の症例記録(Box)のうち、44672例はCOVID‐19の確定症例(62%;ウイルス核酸検査の結果が陽性であるが、発熱、乾性咳、疲労などの典型的な症状がないことによる診断)、16186例は疑い症例(22%;症状と曝露のみに基づく診断、現在のニーズを満たすには検査能力が不十分なため検査は実施されなかった)、10567例は臨床的に診断された症例(15%;この呼称は湖北省でのみ使用されている;これらの症例では検査は実施されなかったが、症状、暴露、およびコロナウイルス肺炎と一致する肺の画像所見の存在に基づいて診断が下された)、889例は無症候性症例(1%;咽頭スワブ検体のウイルス核酸検査陽性結果に基づく診断)に分類された。

■ 大多数が30歳から79歳(87%)であり、9歳以下は1%、10歳から19歳は1%、80歳以上が3%だった。

■ 大多数は湖北省(75%)で診断され、多くは武漢に関連した曝露があった(86%; 武漢の居住者または訪問者、あるいは武漢の居住者もしくは武漢への訪問者との濃厚接触)。

■ 大多数は軽症(81%; 肺炎ではない/軽症の肺炎)に分類された。

■ しかし、重症（severe)例が14%(呼吸困難、呼吸数≧30/分、血中酸素飽和度≦93%、24～48時間以内の肺胞気-動脈血酸素分圧較差(A-aDO2)<300、および/または 肺浸潤>50%)、5%は最重症（critical)例(呼吸不全、敗血症性ショック、および/または多臓器不全・機能不全)だった。

■ 全体を通しての致死率(case-fatality rate; CFR)は2.3%(44672例中1023例)だった。

■ 9歳以下では死亡例はなかったが、70歳から79歳ではCFRが8.0% 、80歳以上ではCFRが14.8%だった。

■ 軽症・重症(severe)例での死亡例は報告されていない。

■ CFRは最重症(critical)例の49.0%だった。

■ CFRは併存疾患がある患者で上昇し、心血管疾患10.5%、糖尿病7.3%、慢性呼吸器疾患6.3%、高血圧6.0%、癌5.6%だった。

■ 44672例中1716例は医療従事者(3.8%)であり、そのうち1080例は武漢(63%)でおこった。

■ 全体として、医療従事者において確認された例の14.8%は、重症(severe)または最重症例(critical)として分類され、5人の死亡が確認された。

図１：COVID-19の流行曲線（エピカーブ）。

■ COVID-19は、30日間で一都市から全国に急速に拡大した。

■ 地理的な拡大と症例数の急激な増加のスピードは、特に武漢市と湖北省において、中国の保健・公衆衛生サービスを驚かせ、急速にのみこんだ。

■ 流行曲線（エピカーブ）は、混合型のアウトブレイクパターンを反映しており、初期の症例では継続的な共通感染源が示唆され、華南水産卸売市場では人畜共通感染の可能性があり、その後の症例ではウイルスがヒトからヒトへ伝播し始めたときに伝播感染源が示唆された(図1)。

 

COVID-19とSARSやMERSとの比較

■ 現在のCOVID‐19アウトブレイクは、以前起こった重症急性呼吸器症候群( severe acute respiratory syndrome; SARS; 2002年から2003年)や中東呼吸器症候群(Middle East respiratory syndrome; MERS; 2012～継続中)のアウトブレイクと類似点も異なる点もある。

■ SARSは、中国広東省の市場における新規コロナウイルス(おそらくジャコウネコからコウモリを経て)の人畜共通伝染によって始まった。

■ MERSは、サウジアラビアにおける新規コロナウイルス(おそらくコウモリからヒトコブラクダを経て)の人畜共通伝染に由来した。

■ 3種類すべてのウイルス感染は一般的に発熱と咳嗽を呈し、しばしば高齢と基礎的併存疾患に関連した臨床的な転帰不良となる下気道疾患につながる。

■ 感染の確認には、気道検体の核酸検査(咽頭スワブなど)が必要であるが、臨床診断は症状、曝露、胸部画像診断に基づいて行うことがある。

■ 特異的に有効な抗ウイルス療法が確定していないため、患者に対する支持療法が典型的な標準方法である。

■ 世界保健機関( World Health Organization; WHO)は2003年7月5日にSARSの発生を封じ込めると宣言した。

■ SARSは、29カ国において計8096例のSARS症例と774例の死亡例が報告され、全体のCFRは9.6%だった。

■ MERSはまだ阻止されておらず、これまでのところ、27カ国において2494件の確定症例と858人の死亡があり、CFRは34.4%となっている。

■ SARSとMERSのCFRはCOVID-19よりもはるかに高いにもかかわらず、COVID-19は症例数が多いために総死亡数が増加している。

■ 2020年2月18日末の時点で、中国は72528の確定症例(世界全体の99.8%)と1870例の死亡例(世界全体の98.9%)を報告した。

■ これは現在のcrudeなCFRが2.6%であることを意味する。

■ しかしながら、COVID‐19症例の総数は、軽症・無症候性の症例を確認・計測することに対する内在した困難のため、より多い可能性が高い。

■ さらに、中国ではCOVID-19の検査能力が依然として不十分であるため、臨床的に診断された疑いのある症例の多くは、まだ分母に数えられていない。

■ このCFRの不確実性は、湖北省のCFR(2.9%)と湖北省以外の地域のCFR(0.4%)における大きな違いに反映されている可能性がある。

■ それでもなお、全CFRは慎重に解釈する必要があり、さらなる検討が必要である。

 

COVID-19の流行に対する反応

■ 2003年以降、中国政府はその流行への対応能力を改善してきた。

■ これらの努力の一部は、COVID-19(図2)への対応において明らかとなっている。

■ 例えば、2002年から2003年のSARSの流行では、中国がWHOに流行を報告した時点で、患者300人と死亡例5人が発生していたのに対し、COVID-19では、WHOに報告された時点で患者27人と死亡例0人だった(2020年1月3日)(図2)。

■ WHOの報告からSARS‐CoVが特定されるまで2か月経過したのに対し、今回は、WHOの報告から2019nCoVが同定されるまではわずか1週間だった。

図２：見解から引用。SARSのアウトブレイクとCOVID-19のアウトブレイクの比較。

■ COVID-19のアウトブレイクのタイミングは、中国の毎年の春節前であり、中国がアウトブレイクへの対応方法を検討する際の重要な因子となった。

■ 文化的には、一年で最も大きく最も重要な祝日である。

■ それは人々が自分の家に戻るという見込みがあり、この時期に住民や観光客が、混雑した飛行機、電車、バスによって何十億人もの人が旅をする原因となる。

■ このことは、感染者が長期にわたり、そして長距離にわたって多数の濃厚接触を持つ可能性があることを意味するため、政府は迅速に行動する必要があった。

■ しかし、政府の対応の速さだけでなく、その対応の大きさにも影響を及ぼした。

■ 抗ウイルス薬やワクチンといった特異的治療や予防の選択肢がCOVID-19ではまだ利用できないことがわかっていたため、中国は、隔離、検疫、社会的分断、地域社会の封じ込めといった従来の公衆衛生上のアウトブレイク対応戦略に焦点を合わせた。

■ COVID-19の確認された患者は、既存の病院の指定病棟で直ちに隔離され、武漢と湖北で増加する症例の隔離と治療のため、新しい2つの病院が迅速に建設された。

■ COVID-19患者と接触した人は、自宅で隔離されるか、発症を監視できる特別な隔離施設に分離された。

■ 春節祝賀行事を含め、多くの大規模な集会がキャンセルされ、武漢と湖北地方の都市の交通は制限され、厳重に監視された。

■ 事実上、すべての交通手段は国家レベルで制限された。

■ いずれも社会的距離を保つための施策である。

■ さらに、推定4000万人から6000万人の武漢の住民と湖北省の他の15の周辺都市が、コミュニティの封じ込め措置の対象となった。

■ この類の伝統的なアウトブレイク対応措置は過去に成功裏に使用されてきたが、これほど大規模に実施されたことはなかった。

■ これらの行動が、アウトブレイクに対する合理的かつ釣り合いの取れた対応であるかどうかについては、いくつかの疑問がある。

■これらのアプローチの中には、市民的自由を侵害する可能性があるとする意見もあり、「過酷」と称されたが、考慮すべきは個人の権利だけではない。

■ 感染していないが感染の危険にさらされている人々の権利も考慮されなければならない。

■ これらのアプローチが効果的であったかどうか(例えば、感染の減少と死亡の回避という観点から)、これらの潜在的利益がコストを上回っていたかどうか(例えば経済的損失)については、何年も議論されることになるだろう。

 

次のステップ

■ 重要なことは、中国の現在のアウトブレイク措置のもう一つの主な目標は、COVID-19があまりに広範囲に拡大する前に科学が追いつくための「時間を稼ぐ」を支援することである。

■ 中国は今後、新たなエビデンスが得られ次第、戦術や戦略の調整に集中しなければならない。

■ やらなければならないことがたくさん残っており、多くの疑問は解決されていない。

■ 中国は、国際的な科学・保健・公衆衛生コミュニティからの支援に大変感謝している。

■ 地球社会はこれまで以上に相互に結びついており、新たに出現する病原体は地政学的境界を考慮していない。

■ COVID-19のような流行に効果的に対応するためには、公衆衛生の基盤と能力への積極的な投資が不可欠であり、この大規模な流行に関する国際的な監視、協力、調整、コミュニケーションを継続的に改善し、将来の新たな公衆衛生の脅威に対応するための準備をさらに強化することが重要である。

 

 

スポンサーリンク(記事は下に続きます)

 

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が拡大するまでに、科学が追いつくかどうかを支援する必要がある時期でしょう。

■ COVID-19の多くが軽症であることは間違いなさそうですので、パニックになる理由はないと思いますが、今後拡大して母数が増えれば、重篤な方も増えることが予想されます。

■ 科学的な処置（ワクチンや支持療法へのエビデンス）が判明するまでの時間が必要な時期だと感じます。