新型コロナに罹患した後、動静脈血栓症のリスクは上がるか？

2022年9月5日 2022年9月5日

pedallergy2016

以下、論文紹介と解説です。

Burn E, Duarte-Salles T, Fernandez-Bertolin S, Reyes C, Kostka K, Delmestri A, et al. Venous or arterial thrombosis and deaths among COVID-19 cases: a European network cohort study. The Lancet Infectious Diseases 2022;22:1142-52.

新型コロナに罹患した日（もしくはPCR検査が陽性の日）から90日間の、静脈血栓塞栓、動脈血栓塞栓、死亡のリスクを評価した。

背景

■ COVID-19症例における血栓症の発症率に関するデータは少なく、大多数の研究は入院患者を対象としている。

■ そこで、COVID-19症例における静脈血栓塞栓症、動脈血栓塞栓症、死亡の発生率を推定し、これらの事象が入院および死亡のリスクに与える影響を評価することを目的に検討した。

方法

■ オランダ、イタリア、スペイン、イギリスのプライマリケア記録とドイツの外来専門医記録を用いて分散型ネットワークコホート研究を実施した。

■ スペインのデータベースは入院とリンクしていた。

■ 参加者はCOVID-19の診断日またはSARS-CoV-2のRT-PCR検査陽性日（指標となる日）から90日間フォローアップされた。

■ 主要アウトカムは、指標となる日から90日間の静脈血栓塞栓イベント、動脈血栓塞栓イベント、死亡だった。

■ アウトカムの累積発生率を推定した。

■ 静脈血栓塞栓症もしくは動脈血栓塞栓症の発症と入院またはCOVID-19による死亡のリスクとの関連について、多段階モデルを用いて調整ハザード比（HR）を算出した。

結果

■ 全体として、2020年9月1日以降にCOVID-19で入院した909 473例と32 329名の患者を調査した。

■ データベース全体での指標となる日は、2021年1月30日から2021年7月31日の範囲だった。

■ 静脈血栓塞栓症の90日累積発症率は、COVID-19症例では0～2％から0～8％、入院者では最大で4～5％だった。

■ 動脈血栓塞栓症については、COVID-19の症例では0.1％から0.8％、入院患者では3.1%まで上昇した。

■ 動静脈塞栓症の致死率はCOVID-19患者で1.1％から2.0％であり、入院患者では14.6％に上昇した。

論文から引用。新型コロナの症例における静脈血栓塞栓症、動脈血栓塞栓症、死亡の累積発生率。

■ COVID-19患者の静脈血栓塞栓症の発症は、動脈血栓塞栓症の発症生と同様に死亡リスクの上昇と関連していた（調整HRは、非入院患者4.42［3.07-6.36］および入院患者1.63［1.39-1.90］）。

解釈

■ 静脈血栓塞栓症、動脈血栓塞栓症のリスクはCOVID-19症例で最大1％であり、年齢とともに、男性、入院症例で増加した。

■ これらの発症は死亡率の上昇と関連しており、発症頻度を減少させる効果的な治療法の開発が重要であることを示唆している。

新型コロナに罹患した後は血液凝固能が亢進し、血栓をきたすリスクが上がるようだ。

■ 最近、新型コロナに罹患して回復しても、1年経過しても血液凝固能亢進、内皮細胞障害、炎症が残っているのではないかという報告がありました（Fan BE, Wong SW, Sum CLL, Lim GH, Leung BP, Tan CW, et al. Hypercoagulability, endotheliopathy, and inflammation approximating 1 year after recovery: Assessing the long-term outcomes in COVID-19 patients. American Journal of Hematology 2022;97:915-23.）。

■ さらに小児においても、新型コロナに罹患した後に糖尿病を高率に発症する可能性が指摘されるようになっています（Barrett CE, Koyama AK, Alvarez P, Chow W, Lundeen EA, Perrine CG, et al. Risk for Newly Diagnosed Diabetes >30 Days After SARS-CoV-2 Infection Among Persons Aged <18 Years - United States, March 1, 2020-June 28, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:59-65.）。

■ これらの長期的な合併症に関してあきらかになるにつれ、できれば、新型コロナには罹らずに済ませたいものだなあ…改めてと思います。