米国において、小児の脳膿瘍が増えている？

2022年に、米国で小児の脳膿瘍が増えているという報告があり、その後の調査が継続されている。

■ 2022年CDCから、小児の脳膿瘍が増えていることが示されていました。

Accorsi EK, Chochua S, Moline HL, Hall M, Hersh AL, Shah SS, et al. Pediatric Brain Abscesses, Epidural Empyemas, and Subdural Empyemas Associated with Streptococcus Species - United States, January 2016-August 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; 71:1169-73.

■ その後の検討が続けられており、最近、その結果の一部が報告されてきています。

Accorsi EK, Hall M, Hersh AL, Shah SS, Schrag SJ, Cohen AL. Notes from the Field: Update on Pediatric Intracranial Infections - 19 States and the District of Columbia, January 2016-March 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023 Jun 2;72(22):608-610.

2022年5月、米国で特に溶連菌による小児頭蓋内感染症が増加した可能性があったためCDCが調査を継続され、続報が報告された。

■ 2022年5月、CDCは、その前年に小児頭蓋内感染症、特に溶連菌による感染症が増加した可能性について調査を開始した。
■ 地理的にもさまざまな大規模小児病院ネットワークから、2016年1月～2022年5月のデータにより、COVID-19パンデミック後、小児頭蓋内感染のパターンが変化したことが示された。

■ 今回の更新では、19州とコロンビア特別区にある37病院の2023年3月までの入院データから、2021年8月から予想以上に多くの小児頭蓋内感染が発生し、2022-2023年シーズンに大きなピークがあることが示された。

■ 小児頭蓋内感染症は、ウイルス性呼吸器感染症や副鼻腔炎の重篤な合併症として認識されており、2022-2023年冬のピークは、呼吸器ウイルスの流行の増加と重なった。
■ このピーク時でさえ、頭蓋内感染はまれだった。

■ CDCは、小児頭蓋内感染症の動向を引き続き追跡し、18歳以下のすべての人が、インフルエンザやCOVID-19を含む推奨予防接種を継続して受けることを推奨している。

■ 小児頭蓋内感染症の全国的な傾向を明らかにするため、CDC は、19 州とコロンビア特別区にある 37 の三次紹介小児病院が小児病院協会の小児医療情報システム（PHIS）に報告した脳膿瘍、硬膜外膿瘍、硬膜下膿瘍の小児入院を分析した。

■ 対象病院は、2016年1月1日～2023年3月31日（解析実施時に入手可能な最新のデータ）に一貫してPHISに報告した¶研究期間中に、一次・二次国際疾病分類第10改訂版臨床修正退院診断コードG06.0（頭蓋内膿瘍・肉芽腫）またはG06.2（特定不能な硬膜外・硬膜下膿瘍）を有する18歳以下の人のすべての入院患者を対象とした。
■ 調査期間が以前の報告から延長されたため、対象病院は以前の分析・報告とは若干異なっている。

■ データは、R Studio（バージョン1.3.1093; Posit, PBC）とR（バージョン4.0.3; R Foundation）を用いて、総計および米国国勢調査局の地域別（北東、中西、南、西）の分析を行った。

■ この活動はCDCの審査を受け、適用される連邦法およびCDCの方針と一致して実施した。
■ 2016～2019年に収集された小児頭蓋内感染症入院データを用いて、流行前のベースラインとして月間中央値（34；IQR＝29.75～42.00）と最大値（61）症例数を算出した（図）。

■ 2020年3月のCOVID-19パンデミック後、2020年5月～2021年5月に、月別の頭蓋内感染症例数はベースラインの中央値を下回って推移した。

■ 2021年8月～2023年3月、月間症例数は中央値を上回ったが、2022年12月の大きなピーク（102例）まで、ベースラインの最大値を超えることはなかった。
■ 2023年1月から3月にかけて、症例数は減少に転じたが、基準値の最大値を超えたままだった。

■ 米国国勢調査局の地域によって多少のばらつきが見られたものの、全体的なパターンは概ね同様で、パンデミック発生後は一貫して患者数が少なく、その後、2021年半ばから後半にかけて増加し、2022-2023年の冬シーズンに大きなピークを迎えた（図）。

■ 患者の人口統計学的特性（年齢、人種・民族、性別）、重症度の指標（入院期間、集中治療室入院、院内死亡率）、複雑な慢性疾患を持つ患者の割合は、研究期間中ほぼ安定しており、以前に報告された値と同様だった。

■ 地理的に多様な小児病院の大規模ネットワークにおける本分析では、全国・米国国勢調査局の地域別に、2021年半ばから小児頭蓋内感染症が増え、2022-2023冬シーズンに大きな急増がおこった。
■ このような増加が観察されたにもかかわらず、小児頭蓋内感染症は依然として稀である。
■ これらの感染症は、ウイルス性呼吸器感染症や副鼻腔炎に先行することが多く、最近の傾向は、小児呼吸器病原体の同時伝播の高まりが原因かもしれない。

■ 18歳以下のすべての人は、インフルエンザやCOVID-19を含む推奨される予防接種を受ける必要がある。
■ CDCは、小児頭蓋内感染症の動向を引き続き追跡していく予定である。

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